“互联网+”时代，优质医疗资源如何下沉？
——郑大一附院探索远程协同医疗服务的样本
本网记者 胡晓军
编者按：国务院办公厅5月17日印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中，“构建协同发展的服务体系”被视为城市公立医院改革的基本路径之一。而从2013年9月以来，国务院印发的关于健康服务业发展、深化医改工作、加快农业现代化发展、医疗卫生服务体系规划纲要等文件中，均将发展远程医疗作为辐射优质医疗资源的重要途径。那么，“互联网+”时代，怎样构建协同发展的服务体系，怎样让优质医疗资源惠及千家万户？在拥有1亿人口且农村人口占绝大多数的河南省，郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）在门诊量、住院量高企的状况下，选择了一条公益导向型远程医疗之路。
4月27日，舞阳县人民医院一位102岁的骨折患者可能不会想到，在院方当日向郑大一附院寻求会诊协助时，参与会诊的还有中国医院协会会长黄洁夫（原卫生部副部长）。
河南县域患者能够及时得到省级专家乃至国内顶尖专家的会诊意见，得益于郑大一附院远程医学中心及在其基础上建立的河南省远程医学中心。
现如今，从工作日的早上8点开始，河南省远程医学中心的131个医院成员单位，均可以邀请专家对急危重症病例进行会诊。而在多学科远程会诊室，还可以同时邀请省内外的18名专家进行多学科会诊。从下午3点半开始，由基层“点菜”的医学课堂在全省直播。
乘上“互联网+”快车的郑大一附院，辐射基层能力更强了。郑州大学副校长、郑大一附院院长阚全程表示，河南人口多，但优质医疗资源总量与国内平均水平相比还有较大差距。发展远程医疗，可以将优质医疗资源快速输出，推动分级诊疗，强化医疗协同。
中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会主委、郑大一附院纪委书记、河南省远程医学中心主任赵杰也认为，远程医疗为知名医学专家服务基层患者插上了翅膀，打开了下沉优质医疗资源的通道，为分级诊疗的形成探索了有效模式。
一条下沉优质医疗资源的高速通道
每年高达1万例对基层的会诊全免费
以“右侧肢体无力、不能言语53天”为代主诉转入温县人民医院治疗的82岁患者陈某，经多天治疗后，精神仍然较差，大小便未解，怎么办？
该院康复科医生郭春琴想到了求助郑大一附院。在河南省远程医学中心成员单位，碰到诊疗中的难题，基层医生就会提出会诊申请，及时向郑大一附院的专家求助。
主诊专家郑大一附院神经内科教授朱洪灿给予会诊后，该患者顺利康复。
河南省远程医学中心提供的统计数据显示，神经内科、小儿内科、呼吸内科、心血管内科、妇产科、肿瘤科在基层医院求助中排名靠前。这些疾病在基层常见，却也有不少疑难杂症。远程医学中心搭建的桥梁，有助于专家及时会诊特别是指导抢救疑难重症患者。
2014年7月10日10时，舞钢市人民医院来电，患者卢某脑溢血术后急需远程会诊。河南省远程医学中心紧急联系了郑大一附院神经外科刘献志主任、康复科何予工主任、重症监护室孙荣青主任、神经内科许予明主任4位知名专家，对其开展联合会诊。
此次4位专家不仅谈了会诊意见，还结合国际上最新前沿性进展培训了基层医生。
这是河南省远程医学中心促进优质医疗资源下沉的缩影。数据显示，仅今年1~4月份，该中心就完成远程综合会诊3600余例，共有92家县级医院得到了郑大一附院52个临床科室、300余名副教授以上职称临床专家的会诊指导，为基层医院疑难重症的及时、正确救治发挥了重要作用，特别是在脑梗死、冠心病等神经内科疾病，慢阻肺、重症肺炎等呼吸内科疾病及其他基层多发的专科领域，大大提升了基层诊断的正确率和危急重症的抢救成功率。
据河南省远程医学中心常务副主任翟运开介绍，该中心综合音视频日均会诊量70例（高峰期日均120多例），专科诊断日均100余例。2014年，该中心共会诊疑难病人1万余例，专科诊断3万余例，接受远程医疗咨询4万余次。
值得注意的是，该中心所有会诊均对基层医院免费开放。不仅如此，该中心配备给成员单位的远程会诊设备和光纤均为免费，年运行经费由郑大一附院承担。
一方面，该院鼓励院内专家积极参与会诊，并自筹资金给予适当报酬，在晋升职称、评优评先上给予倾斜；另一方面，该院制定考核标准，鼓励基层医院就地诊治病人。赵杰表示，医院坚持公益服务定位，希望通过远程医疗系统的建设，促进基层医务人员的持续学习和能力提升，进而实现壮大基层医疗机构、将常见病留在基层和疑难病诊治到该院的目标。
一种全方位扶持基层的帮扶模式
远程医学课堂、疑难病例讨论等全面开放
现如今，可穿戴式医疗设备、移动医疗掀起的话题一个接一个，但距离能够形成闭环的移动医疗生态圈还远。移动医疗生态圈形成难，难在不好整合患者资源和专家资源。
这样的障碍，在河南省远程医学中心正逐步得到消除。
以河南省远程医学中心大力支持的远程医疗示范区信阳市平桥区为例，目前，该区建成了平桥区人民医院远程医学分中心和覆盖所有乡镇、社区和部分村的68个远程医疗服务点。就连村医不能明确心电方面的诊断时，也能够通过远程医学平台寻求郑大一附院专家诊断。
而4月29日下午在河南省远程医学中心召开的河南省远程会诊建设项目推进工作会议，则是一次对全省远程数字病理诊断网络的全面部署。
病理诊断是疾病诊断的基础。但我国病理学人才青黄不接特别是基层病理人才严重缺乏。利用远程医疗的优势，可以在一定程度上缓解基层病理人才短缺的局面，提高诊断质量。
郑大一附院医疗信息化水平一直处于国内领先位置，至今已投入3.2亿元推进信息化进程，实现了医院内部病理、心电、影像、移动查房、手术录播（直播）等功能与手术室的互联互通。其中河南省远程医学中心占地面积2800平方米，软硬件在全国处于领先位置。
借助于郑大一附院先进的技术、管理优势以及优质的专家资源，该中心推进建立了心电-病理-影像联合诊断中心，破解了基层心电、病理、影像诊断难题，提高了基层诊断正确率。
翟运开说，该中心对成员单位开展了全方位帮扶。所有成员单位医务人员都可以免费使用郑大一附院数字化图书馆。中心还开通了远程手术指导、直播演示和视频教学，并能对各协作医院医务人员提出的问题进行实时解答；开通了预约挂号和远程咨询功能；具备对突发公共卫生事件的远程应急指挥、远程急救、远程办理住院手续等功能；开展了远程教育培训。
仅在远程教育方面，今年1~4月份该中心就开展了62次远程授课，有9.5万余名基层医务人员参与学习（不含通过互联网听课）；开展疑难病例多学科讨论8次，89家基层医院的3500余名基层医生参与。2014年，该中心远程图书馆资源下载达到30余万次，远程教育基层医生30余万人次，已覆盖到山西、四川、云南、贵州、山东、新疆等省（自治区）。
一个整合区域医疗资源的大数据交互平台
患者不出远门也能得到高质量医疗服务
在翟运开看来，国内远程医疗先后经历了电话沟通、利用QQ聊天窗口等“软视频”进行沟通、利用专业化的视讯系统沟通、利用先进的技术1：1视讯现场沟通几个时期。但即使是利用先进技术的1：1显示视讯沟通，仍然不能及时采集和传输医疗诊断核心数据。
河南省远程医学中心在此基础上迈出了关键一步，建成了全国领先、区别其他省市的基于数据交互平台的远程医学服务系统，实现了医院间的无缝数据集成和交换，将传统的基于视频会议的远程医疗活动转化为基于数据交换平台的远程医疗服务模式。
在该中心，设有全国首家远程医疗专用数据中心，也是国内医疗机构唯一的大数据分析平台。通过数据交换平台，该中心实现了对成员单位诊疗信息的实时抓取和调阅。在此意义上，医疗云平台得以建立，一个形成闭环的医疗生态圈真正实现。“这意味着平台内患者所有诊疗信息都可以共享，不仅可以快速明确诊断，还能对科研提供大数据支持。”翟运开说。
早从2011年开始，郑大一附院就与河南省移动公司、华为技术有限公司签订战略合作协议，在河南每个县（市）分别选择了一家区域医疗协同医院。该院还在推进远程医疗与物价、医保系统的对接，探索远程医疗服务和远程用药支持服务相结合的一体化用药服务模式。预计到今年6月份，在河南省远程医学中心，通过移动终端就可以实现远程医疗的各项操作。
目前，该中心在全省108个县（市）部署了128套远程会诊设备，还联通了新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院等3家省外医院；与10多家国内外优势企业完成了区域协同医疗信息平台的开发和应用，包括协同医疗管理、远程综合会诊、远程影像诊断系统等15个子系统，在全国第一个实现了远程会诊的平台化运行，是对传统点对点远程会诊的重大突破。
2014年，由郑大一附院、河南省远程医学中心主导的远程医疗科技惠民工程列入河南省人民政府2014年十大民生工程项目，18个省辖市远程医学分中心建设列入省政府工作安排，这在全国没有先例。2015年5月16日，国家医疗数据中心河南分中心正式在该中心落户，这也是国家医疗数据中心第一个区域性分中心。据介绍，省、市远程医学平台实现连通与交互后，下一步目标就是实现“省、市、县、乡、村”远程医疗平台的五级互动。
“远程医疗的最终目标是实现智能网络医院建设，将优秀的医生、先进的医疗设备、高超的诊断能力、药品销售与服务等全部集成在一个平台上，真正实现病人足不出户、在任何地方都能得到高水平的医疗保健支持和服务。显然，这样的路还很长很长。”赵杰说。
摘自：医药卫生网
网址：http://www.yywsb.com/article/201505/1201146.html
